Afiliación

Boleta de Afiliación Asidown

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• • Correo Electrónico:*
• • Relación del asociado con la persona con síndrome de Down:*

• Datos de la persona síndrome de Down:

• • Nombre de la persona con síndrome de Down:
• • Número de cédula:
• • Fecha de nacimiento de la persona con síndrome de Down:*
• • Ocupación actual de la persona:
  • Estudia
    Trabaja
    No Aplica
• • ¿Tiene hermanos y/ ó hermanas?
  • Sí
    No
• • Estudios que ha cursado o está cursando:*
  • Estimulación temprana
    Preescolar
    Primaria
    Secundaria
    No Aplica
• • Tipo de institución:
  • Pública
    Privada
    No Aplica
• • Nombre de la institución:*
• • Ubicación:*
• • Modalidad de Educación Formal:*
  • Educación Regular
    Aula Integrada
    Pre-Vocacional
    Enseñanza Especial
    No Aplica

• • Trabajo:

  • Lugar de trabajo:
• • Tiempo que trabaja:
• • Cargo que desempeña:

• • Voluntariado:

  • Lugar:
• • ¿Qué hace?:

• • Actvidades Extracurriculares actuales:

  • Artísticas:
  • Deportivas:
  • Cursos Libres:
• • Gustos y Aficiones:
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